Утверждена
Распоряжением ОАО "РЖД"
от 17 ноября 2014 г. N 2685р
┌─────────┐
Форма ВУ-41 ЭТД │ 0357864 │
└─────────┘
┌───────────┐
АКТ-РЕКЛАМАЦИЯ N │ │
└───────────┘
на узлы и детали вагона, не выдержавшие гарантийного
срока после изготовления, ремонта, модернизации
┌──────────────┐
Дата составления Акта (число, месяц, год) │ │
└──────────────┘
┌──────────────┐┌────┐ ┌──────────────┐┌────┐
В вагонном депо │ ││ │ Дороги│ ││ │
└──────────────┘└────┘ └──────────────┘└────┘
┌──────────┐┌──────────────────┐ ┌──────────┐┌────┐
Вагон │ ││ │ Собственности│ ││ │
└──────────┘└──────────────────┘ └──────────┘└────┘
тип государство код
┌─────────┐ ┌─────────┐┌────┐
Дата постройки (месяц, год)│ │ Изготовитель│ ││ │
└─────────┘ └─────────┘└────┘
Приписки (для пассажирских
┌───────────────┐┌────┐ ┌──────────────┐┌────┐
и собственных) │ ││ │ Дороги│ ││ │
└───────────────┘└────┘ └──────────────┘└────┘
┌─────────┐ ┌───────────┐┌────┐
Дата последнего ремонта (число, месяц, год)│ │ Место ремонта│ ││ │
└─────────┘ └───────────┘└────┘
┌──────────────┐┌─────────┐ ┌───────┐
Вид ремонта (с постройкой) │ ││ │ Пробег на момент отказа│ │
└──────────────┘└─────────┘ └───────┘
┌─────────────────────────────────────── ────────────── ──────────────────────────────┐
│ Отказавшие узлы и детали │
│ ┌────────────────────────────────┐ ┌───────────────────────┐ │
│Наименование │ │ Номер │ │ │
│ └────────────────────────────────┘ └───────────────────────┘ │
│ ┌──────────────────┐┌────────┐ ┌────────────┐ │
│Изготовления │ ││ │ Дата (число, месяц, год) │ │ │
│ └──────────────────┘└────────┘ └────────────┘ │
│ ┌───────────────┐┌────────┐ ┌────────────┐ │
│Последний ремонт │ ││ │ Дата (число, месяц, год) │ │ │
│ └───────────────┘└────────┘ └────────────┘ │
│ ┌─────────────────────────────────────── ───────────────┐ ┌──────┐ │
│Характер дефекта │ │ │ │ │
│ └─────────────────────────────────────── ───────────────┘ └──────┘ │
├─────────────────────────────────────── ────────────────── ──────────────────────────┤
│ ┌────────────────────────────────┐ ┌───────────────────────┐ │
│Наименование │ │ Номер │ │ │
│ └────────────────────────────────┘ └───────────────────────┘ │
│ ┌──────────────────┐┌────────┐ ┌────────────┐ │
│Изготовления │ ││ │ Дата (месяц, год) │ │ │
│ └──────────────────┘└────────┘ └────────────┘ │
│ ┌───────────────┐┌────────┐ ┌────────────┐ │
│Последний ремонт │ ││ │ Дата (число, месяц, год) │ │ │
│ └───────────────┘└────────┘ └────────────┘ │
│ ┌─────────────────────────────────────── ───────────────┐ ┌──────┐ │
│Характер дефекта │ │ │ │ │
│ └─────────────────────────────────────── ───────────────┘ └──────┘ │
├─────────────────────────────────────── ────────────────── ──────────────────────────┤
│ ┌────────────────────────────────┐ ┌───────────────────────┐ │
│Наименование │ │ Номер │ │ │
│ └────────────────────────────────┘ └───────────────────────┘ │
│ ┌──────────────────┐┌────────┐ ┌────────────┐ │
│Изготовления │ ││ │ Дата (месяц, год) │ │ │
│ └──────────────────┘└────────┘ └────────────┘ │
│ ┌───────────────┐┌────────┐ ┌────────────┐ │
│Последний ремонт │ ││ │ Дата (число, месяц, год) │ │ │
│ └───────────────┘└────────┘ └────────────┘ │
│ ┌─────────────────────────────────────── ───────────────┐ ┌──────┐ │
│Характер дефекта │ │ │ │ │
│ └─────────────────────────────────────── ───────────────┘ └──────┘ │
├─────────────────────────────────────── ────────────────── ──────────────────────────┤
│ ┌─────────────────────────────────────── ───────────┐ │
│Обстоятельства обнаружения │ │ │
│ └─────────────────────────────────────── ───────────┘ │
│ ┌──────────────────────┐┌───────┐ │
│Вызов представителя │ ││ │ │
│ └──────────────────────┘└───────┘ │
│ ┌─────────────────┐ ┌──────────────────┐ │
│Письмо, телеграмма N │ │ от │ │ │
│ └─────────────────┘ └──────────────────┘ │
│ ┌─────────────────────────────────────── ───────────────────────┐ │
│Представитель │ │ │
│ └─────────────────────────────────────── ───────────────────────┘ │
│ ┌─────────────────────────────────────── ────────────────┐ │
│Занимаемая должность │ │ │
│ └─────────────────────────────────────── ────────────────┘ │
│ ┌───────────────── ──────────────────────────────┐ │
│Командировочное удостоверение │ │ │
│ └───────────────── ──────────────────────────────┘ │
└─────────────────────────────────────── ────────────── ──────────────────────────────┘
Заключение комиссии о причинах проявления дефектов:
┌─────────────────────────────────────── ────────────── ──────────────────────────────┐
│ │
│ │
│ │
│ │
│ │
└─────────────────────────────────────── ────────────── ──────────────────────────────┘
Предприятие, нарушившее требование нормативных документов по изготовлению
┌────────────────────────┐ ┌──────┐
(ремонту, эксплуатации) │ │ │ │
└────────────────────────┘ └──────┘
┌────────────────────┐ ┌──────┐
Где и кем подлежит устранению дефект │ │ │ │
└────────────────────┘ └──────┘
┌────── ──────────────────────────────┐
Дефект подтверждается прилагаемыми к акту │ │
└────── ──────────────────────────────┘
эскизом, фотографией, актом
Члены комиссии
┌── ──────────────────────────────┐ ┌─────────────────┐
Руководитель ВЧДЭ: │ │ │ │
└─────────────────────────────────┘ └─────────────────┘
Работник ВЧДЭ, ответственный
за рекламационную работу: ┌───────────────────────────┐ ┌─────────────────┐
│ │ │ │
└───────────────────────────┘ └─────────────────┘
┌───────────────────────────┐ ┌─────────────────┐
Мастер (бригадир) ВЧДЭ: │ │ │ │
└───────────────────────────┘ └─────────────────┘
Представитель ┌───────────────────────────┐ ┌─────────────────┐
ремонтного предприятия: │ │ │ │
└───────────────────────────┘ └─────────────────┘
┌───────────────────────┐ ┌─────────────────┐
Представитель собственника: │ │ │ │
└───────────────────────┘ └─────────────────┘
┌───────────────────────┐ ┌─────────────────┐
Один экземпляр Акта получил: │ │ │ │
└───────────────────────┘ └─────────────────┘
Особое мнение
(заполняется, если имеется)
┌─────────────────────────────────────── ─────────────── ──────────────────────────────┐
│ │
│ │
│ │
│ │
│ │
└─────────────────────────────────────── ─────────────── ──────────────────────────────┘
┌───────────────────────┐ ┌─────────────────┐
Представитель предприятия, │ │ │ │
участвующий в расследовании: └───────────────────────┘ └─────────────────┘
