Приложение N 1
к Руководству по безопасности
"Рекомендации по аэрологической
безопасности угольных шахт",
утвержденному приказом Федеральной
службы по экологическому,
технологическому и атомному надзору
от 1 февраля 2022 г. N 22
РЕКОМЕНДУЕМЫЙ ОБРАЗЕЦ АКТА-НАРЯДА
ПРОВЕРКИ СОСТАВА РУДНИЧНОЙ АТМОСФЕРЫ
АКТ-НАРЯД N __________
проверки состава рудничной атмосферы
Шахта ______________ ______ ______________ ____________________ ______
Угледобывающая организация ______________ ______ ______________ _________
Проверка состава (отбор проб) проведена ______________ ______ _____________
(должность, фамилия, имя, отчество
(при наличии))
подразделения ПАСС(Ф) (газоаналитической лаборатории)
________________ и представителя шахты ______________ ______ _____________
(должность, фамилия, имя, отчество
(при наличии))
"__" ___________ 20__ г. в ______ смену в следующих горных выработках:
N п/п Наименование выработок и мест проверки состава рудничной атмосферы Номер сосуда (пробы) Результаты замеров концентрации газов переносными приборами, % Температура рудничной атмосферы Примечание
CH4 CO2 NO+ NO2 CO ... ... ...
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Начальник участка аэрологической
безопасности ______________ ______ ______________ _____________________
Работник ПАСС(Ф) (газоаналитической лаборатории) ______________ ___________
Работник шахты ______________ ______ ______________ ___________________
Пробы в количестве _________ сданы в лабораторию
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии))
"__" ___________ 20__ г. в _____ час _____ мин.
Пробы принял ______________ ______ ______________ _____________________
(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии))
