Приложение N 19
(форма)
к Порядку изготовления
и доставки избирательных бюллетеней
для голосования на выборах
депутатов Государственной Думы
Федерального Собрания Российской
Федерации восьмого созыва
АКТ
о самостоятельном изготовлении избирательных бюллетеней участковой избирательной комиссией для голосования на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации восьмого созыва
"__" _________ 20__ года
(наименование субъекта Российской Федерации, для участков, образованных за пределами территории Российской Федерации, - название страны)
Мы, нижеподписавшиеся члены участковой избирательной комиссии
избирательного участка N ____, на основании решения N ____
от "__" _________ 20__ года участковой избирательной комиссии,
принятого по согласованию с
______________ ______ ______________ ____________________ _________,
(наименование территориальной избирательной комиссии)
изготовили "__" __________ 20__ года избирательные бюллетени для
голосования на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания
Российской Федерации восьмого созыва:
Наименование избирательного округа Количество избирательных бюллетеней
По ______________ ______ _____________
(наименование одномандатного
избирательного округа) N ___
По федеральному избирательному округу
МП Председатель участковой избирательной комиссии
(подпись) (фамилия, инициалы)
Члены участковой избирательной комиссии с правом решающего голоса
(подпись) (фамилия, инициалы)
(подпись) (фамилия, инициалы)
