Унифицированная форма по ОКУД 0504230
Утверждена
Приказом Министерства финансов
Российской Федерации
от 15.12.2010 N 173н
Утверждаю
Рябцев И.Р. Рябцев
Руководитель ----------- --------------
учреждения (подпись) (расшифровка
подписи)
31 июля 14
"--" ------------- 20-- г.
АКТ О СПИСАНИИ МАТЕРИАЛЬНЫХ ЗАПАСОВ
┌──────────┐
│ КОДЫ │
├──────────┤
Форма по ОКУД │ 0504230 │
31 июля 14 ├──────────┤
от "--" -------- 20-- г. Дата │31.07.2014│
Федеральное казенное учреждение ├──────────┤
"Госпиталь" по ОКПО │ 77889911 │
Учреждение -------------------------------------- │ │
Медицинский блок ├──────────┤
Структурное подразделение ----------------------- │ - │
А.А. Светлова ├──────────┤
Материально ответственное лицо ------------------ │ - │
└──────────┘
заместителя директора Пирогова А.Н., главного бухгалтера
Кузнецовой В.Н., старшей медсестры Савченко Ж.Г.,
бухгалтера Цаповой А.Б.
Комиссия в составе --------------------------------------------------------
(должность, фамилия, инициалы)
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
09 января 14 7-ОД
назначенная приказом (распоряжением) от "--" ----------- 20-- г. N -------,
произвела проверку выданных со склада в подразделения материальных запасов
и установила фактическое расходование следующих материалов:
Материальные запасы Единица измерения Норма расхода Фактически израсходовано Направление расхода Бухгалтерская запись
наименование материала код дебет кредит
количество цена, руб. сумма, руб.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Шприцы МЦ000000152 шт. - 20,00 4,00 80,00 использовано для лечения больных КРБ 1 109 60 272 КРБ 1 105 36 440
Итого 80,00
┌──────────────┐
│┌────────────┐│
Всего по настоящему акту списано материалов на общую сумму ││ 80,00 ││
│└────────────┘│
└──────────────┘
Восемьдесят
------------------------ руб.
(сумма прописью)
Списать шприцы, использованные для лечения больных
Заключение комиссии: ------------------------------------------------------
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
Заместитель
директора Пирогов А.Н. Пирогов
Председатель комиссии: --------------- ------------ -----------------------
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)
Главный
бухгалтер Кузнецова В.Н. Кузнецова
Члены комиссии: --------------- ------------ -----------------------
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)
Старшая
медсестра Савченко Ж.Г. Савченко
--------------- ------------ -----------------------
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)
Бухгалтер Цапова А.Б. Цапова
--------------- ------------ -----------------------
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)
- - -
--------------- ------------ -----------------------
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)
31 июля 14
"--" ------------- 20-- г.
